О ДМС — на радио «Эхо Перми»

Директор филиала РСТК в Перми Светлана Ташлыкова — в передаче «Мое дело» на радио «Эхо Перми».

Ведущий: У микрофона Юлия Хлобыст. Это программа «Мое дело». Здравствуйте. Как известно, система советского здравоохранения была признана Всемирной организацией здравоохранения наиболее эффективной по отношению «затраты – здоровье населения» за счет целевого использования средств, приоритета профилактики, раннего выявления и своевременного лечения болезней. За годы, прошедшие после распада СССР и всех его систем, эти позиции были утрачены. Ну, вот так уж получилось. Поможет ли вернуть эффективность российской системе здравоохранения система добровольного медицинского страхования? Чем она отличается от обязательного медстрахования? Какие услуги и за какие деньги мы сможем получить в наших поликлиниках и больницах? И в каком случае нашим работодателям станет выгодно оплачивать наше здоровье? Вот об этом всем, вернее, ответы на эти все вопросы мы попытаемся получить сегодня с помощью нашего гостя. Это Светлана Ташлыкова, руководитель комиссии по рынку страховых услуг регионального отделения «Опоры России» и директор пермского филиала страховой компании РСТК. Светлана Николаевна, здравствуйте.

Светлана Ташлыкова: Добрый день.

Ведущий: Конечно, мы планировали эфир в расширенном таком составе, где бы у нас принимали участие представители бизнеса и представители здравоохранения, но, вот, к сожалению, не все всегда получается. И поэтому я приглашаю подключиться к нашей программе наших слушателей, потому что наверняка, друзья, среди вас есть те, кто, по каким-то причинам, либо поддерживает программу добровольного медицинского страхования, либо ее не поддерживает, кто-то, может быть, как человек, работающий в сфере здравоохранения, кто-то, может быть, просто как работодатель, я думаю, что и те, и другие среди наших слушателей найдутся, поэтому телефон прямого эфира 261-88-67 и эфирное ICQ 404582017. Светлана Николаевна, я вот начну с себя. Как обычный гражданин, я не вижу сейчас вот никакой выгоды абсолютно в добровольном медицинском страховании, кроме того, что отнесу энную сумму в страховую компанию. Скажите, вот зачем нужно это обычному человеку, обычному гражданину, в чем плюсы, собственно говоря? Давайте начнем с этого.

С.Т.: Действительно, такой, наверно, вопрос возникает у многих наших жителей города Перми. Я думаю, что плюсы здесь, конечно, есть. Дело в том, что та программа, которая у нас стартовала в прошлом году на территории города Перми — это программа добровольного медицинского страхования с поддержкой из бюджетных средств, это, конечно, хорошая, очень интересная программа, которая позволяет сделать доступными платные услуги для наших жителей.

Ведущий: Давайте напомним, что эта программа, она пока только для бюджетников, для сотрудников бюджетной сферы. Ну, по крайней мере, в прошлом году так было. Нет? Что-то изменилось?

С.Т.: Конечно, уже изменилось. И программа реализуется дальше. На первом этапе, действительно, она охватывала только бюджетников, работников бюджетной сферы. Сейчас, с сентября месяца прошлого года, она стартовала уже на другие слои населения, охватываются абсолютно все: и работающее, и…

С наступающим Новым годом!

Друзья и коллеги! Уходит старый, 2011 год. Долгий, непростой, тревожный…
На смену ему идет 2012 год. Никто не знает, каким он будет, но помните — всё зависит от нас. Мы желаем вам покорения новых высот, здоровья и, конечно, любви. Верьте в себя, и все получится!

Медицинские услуги стали доступнее

С 1 января 2010 года вступило в действие постановление Правительства Пермского края о порядке реализации пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование». Мы уже рассказывали о том, что жители Перми и некоторых городов края могут получить полис ДМС дополнительно к полису ОМС. Сегодня пришло время рассказать о том, каким образом в проекте участвуют клиники – об этом нам рассказали в медицинском центре «Философия красоты и здоровья», принимающим участие в проекте с момента начала его реализации.

Основной мотив участия клиники в данном проекте (как одном из вариантов партнерства государства и бизнеса в сфере здравоохранения) – возможность дальнейшего развития с целью оказания населению города доступной и качественной медицинской помощи, используя различные источники финансирования.

Для получения медицинской помощи как по полису ОМС, так и по полису ДМС, пациент должен прикрепиться к одной из частных клиник. При этом открепляться от лечебного учреждения, где пациент обслуживался ранее, не нужно. Открепление происходит автоматически, при получении полиса ДМС и заявлении на прикрепление в частную клинику.

Медицинский центр «Философия красоты и здоровья» больше 5 лет работает на рынке медицинских услуг и более 4 лет предоставляет полный перечень бесплатных медицинских услуг, утвержденных территориальной программой ОМС. В центре работают около 250 врачей, в основном, с высшей и первой квалификационной категорией, кандидаты медицинских наук.

На сегодняшний день обслуживание прикрепленного населения организованно по участково-территориальному типу. Работает 12 терапевтических участков, количество прикрепленных к ним людей превысило 28 000 человек. Количество прикрепленных пациентов в рамках проекта ДМС в данный момент – порядка 4,5 тысяч человек. За 9 месяцев 2011 года данной категории пациентов оказано более 21 000 медицинских услуг различного характера.

В рамках реализации второго этапа проекта ДМС администрацией клиники планируется прикрепить для медицинского обслуживания еще около 4 тысяч человек. Мы увбеждены, что медицинский центр «Философия красоты и здоровья» сможет предоставить пациентам весь спектр необходимых медицинских услуг!

На базе медицинского центра работают две поликлиники (по адресам: ул. Ким, 64 и ул. Постаногова,7), а также для жителей Орджоникидзевского района открыт кабинет приема терапевта по адресу: ул. Меньжинского,15 (медицинские анализы можно сдать по адресу: ул. Первомайская, 50).

По полисам ДМС и ОМС вы можете обслуживаться во всех подразделениях «Философии красоты и здоровья» по адресам:
• Ким,64
• Постаногова, 7 (микрорайон Висим)
• Меньжинского, 15
• Первомайская, 50 (лаборатория)
• Пушкина, 85 (лаборатория)
• Краснова, 25

Прикрепившись к клинике «Философия красоты и здоровья» по полисам ОМС и ДМС, пациент получает полный перечень медицинских услуг, включая обслуживание на дому. Для федеральных и региональных льготополучателей обеспечена выписка льготных рецептов.

Алгоритм оказания медицинской помощи застрахованным основан на прикреплении пациента к медицинскому центру как к поликлинике-фондодержателю, так и по системе обязательного медицинского страхования. Таким образом, он получает услуги как согласно действующей Территориальной программы ОМС, так и по системе добровольного страхования. За счет этого он получает, во-первых, медицинскую помощь сверх Территориальной программы и, во вторых медицинские услуги оказываются ему в удобное время – в праздничные и выходные дни, вечернее время.

Первичный прием пациента осуществляет в любом случае участковый врач-терапевт, который определяется с планом дальнейшего обследования, в случае необходимости- назначает консультации «узких» специалистов, при этом, пациенты имеют право обследоваться и получить все необходимые консультации в течение трех дней, то есть включается так называемая «сервисная составляющая».

В медицинском центре «Философия красоты и здоровья» для пациентов появляются дополнительные преимущества:

• Запись на обследования и консультации «узких» специалистов в течение 3 дней;
• Обслуживание в выходные и праздничные дни;
• Обслуживание в вечернее время с 19:00 до 21:00;
• Наблюдение врачами высших квалификационных категорий;
• Возможность консультирования профессорским составом Пермской Государственной Медицинской Академии

В целом необходимо отметить, что проект ДМС как один из вариантов партнерства государства и бизнеса в сфере здравоохранения можно признать состоявшимся. Безусловно, он имеет право на дальнейшее продолжение и развитие.

ДМС: губернатор края о программе в эфире «Эха Перми»

Совсем недавно губернатор Пермского края Олег Чиркунов побывал в передаче «Прямой эфир» на радио «Эхо Перми». Наряду с другими губернатор уделил достаточно много внимания внедрению добровольного медицинского страхования:

Ведущий: Чуть подробнее о программе Добровольного Медицинского Страхования. Вы написали в Вордпрессе, что все рады, довольны и счастливы, но четкого понимания того, о чем идет речь, у народа до сих пор не возникло. И вопрос приходит от Константина: « Чья идея? Каковы смыслы и резоны? Сколько краевых денег тратится?» И так далее.

Олег Чиркунов: Успею, наверно, сказать только о самой сути. У нас масса людей, которым мы платим зарплату из бюджета. То есть это наши работники. И мы должны о них как-то заботиться, наверно, не только зарплатой, но и чем-то другим, создавая им условия, в том числе, для медицинского обслуживания. И мы с ними решили поэкспериментировать. Мы выделили совсем небольшие деньги. Речь идет примерно 3 тысячи рублей на человека. Сказали – вот на эти деньги застрахуйтесь, пожалуйста, в частном секторе при условии того, что вы все обслуживание будете получать все в частном секторе. Это сделано пока только в Перми. Вот я в нескольких школах задавал вопрос по поводу того, как педагоги это оценивают. Супер позитивно. Они говорят – ну, мы, в общем, очень довольны. И говорят дальше – ну, хотя бы тем, что, если нам назначен прием на 16 часов, так нас примут в 16 часов. То есть они получили новый стандарт обслуживания. Дальше мы пытаемся это распространить на работодателей. И предлагать работодателям. Мы будем софинансировать. Но вы застрахуйте своих работников, и потихонечку этот процесс развивайте.

Ведущий: Который в итоге приводит к тому, что работодатели своим сотрудникам в тех же самых школах фактически ставят условие – ребята, значит, мы договорились вот с этой конторой, вот туда вот все идут.

Олег Чиркунов: Немножко не так. Теоретически может произойти так.

Ведущий: Происходило.

Олег Чиркунов: Может. Но люди живут в разных районах. И мы постепенно, постепенно должны добиваться того, чтобы человек выбирал там, где удобно. Думаю, злоупотребления есть везде и всегда. Убежден, что по дополнительному медицинскому страхованию это не было массовым. Задаю вопрос напрямую людям. Поднимите руки, кто из вас дальше будет страховаться? Все поднимают. В аудитории, скажем, 40 человек, 2 человека, возможно, не застрахованы. И они так скептически к этому относятся. Те, кто начали этим пользоваться, они к этому уже привыкли. И уже говорят – слушайте, ну, ладно, даже не давайте нам эти деньги. Мы сами их заплатим. Но сделайте так, чтоб цена страхования не поднялась. Это очень хороший проект. Постепенно любой человек должен приходить в медицинское учреждение, как человек, который эту услугу оплатил. Он должен иметь право требовать. И важно не то, что он копеечку свою внес, важно, что он может декларировать, что он эту копеечку внес, что, в общем, ему оказывается услуга оплаченная.

ДМС для бюджетников на 2012 год

Как сообщает в своем блоге заместитель председателя правительства Пермского края Анатолий Зубарев, В связи с окончанием 31 декабря текущего года действия проекта «Медицинский сертификат» (ДМС для работников государственных краевых или муниципальных учреждений) принято решение об установлении в отношении этой группы индивидуальных условий страхования по проекту ДМС на 2012 год.

Подготовлен проект постановления Правительства Пермского края, который предполагает, что работники государственных краевых или муниципальных учреждений Перми, Березников и Соликамска будет иметь право заключить договор добровольного медицинского страхования сроком на 1 год на следующих условиях софинансирования: семьдесят процентов страховой премии, но не более пяти тысяч рублей за каждого заплатит краевой бюджет, оставшуюся часть в зависимости от стоимости программы, предложенной страховой компанией, сам бюджетник или работодатель.

Сотрудничество с ПГПУ

На днях была проведена рабочая встреча с представителями профессорско-преподавательского состава Пермского государственного педагогического университета. На ней обсуждались проблемы медицинского обслуживания в Перми – именно эта мысль исходила от собравшихся. Предлагаемый перечень лечебный учреждений недостаточное количество медицинских учреждений, частных врачей общей практики, удобство их расположения – все это подчас вызывает опасения застрахованных.

Мы со своей стороны подробно рассказали о проекте ДМС, объяснив коллективу вуза его цели и задачи, разъяснили непонятные моменты, ответили на много интересующие людей вопросы.

Информация была воспринята с большим интересом и заинтересованностью; по итогам встречи администрацией вуза было решено, что ПГПУ включается в проект. В данный момент идет подготовка документов, по окончании которой планируется подписание договора Добровольного медицинского страхования между ПГПУ и РСТК.

Отметим, что администрация вуза как работодатель выразила готовность оплатить половину стоимости полисов для сотрудников (половину платит край), рассматривая этот договор как элемент социальной защиты коллектива.

Андрей Колесников, ректор ПГПУ:
«Мы с интересом отнеслись к новым возможностям и новым формам ДМС и приняли решение организовать подобную социальную поддержку для сотрудников университета. Надеюсь, что это будет первым шагом для формирования настоящего полноценного соцпакета для сотрудников».

Олег Чиркунов. Снова о страховании бюджетников

Губернатора края пишет:
В прошлом году начали очень важный проект: застраховали бюджетников города Перми в частных страховых компаниях. Они получили полисы ДМС и обслуживаются сейчас в частных поликлиниках. Похоже, один из самых наших прорывных проектов. По масштабам перемен в системе сопоставимый с «Маминым выбором».

Очень позитивные отзывы, например, педагогов. Когда общаешься на эту тему, главный вопрос: «Не закроете ли проект». Готовы даже за свои деньги страховаться, говорят учителя, лишь бы цена страхования осталась доступной. Нормативные документы на следующий год готовятся. Пока предполагается, что бюджет будет компенсировать две трети стоимости страховки, но не более 5 тысяч рублей в год. Важно, чтобы люди привыкли к новым стандартам обслуживания, в том числе, к улыбкам персонала.

ПермМедАвтоТранс вошел в проект ДМС

Сегодня, 1 декабря руководитель ПермМедАвтоТранс Евгений Фридман подписал договор Добровольного медицинского страхования, дающий возможность сотрудникам предприятия получать услуги в рамках проекта ДМС. Договор заключен на 1 год, партнером организации выступила страховая компания РСТК.

Евгений Фридман: «Мы анализировали рынок и по ряду параметров выбрали компанию РСТК. Опыт работы по данному виду страхования, уровень организации и сервисного сопровождения застрахованных в рамках договора, достаточная наполняемость программы при ее разумной стоимости – все это привело нас к сотрудничеству с РСТК, тем более что мы сотрудничаем уже в течение пяти лет, зная компанию как надежного партнера. Когда мы узнали, что компания является участником ДМС-страхования, решили воспользоваться данным видом страхования, поскольку уверены в своем партнере»

Олег Чиркунов о страховании бюджетников

Сегодня встречался с педагогами школы N6. Очень позитивная реакция на проект дополнительного медицинского страхования. Говорят, что готовы страховаться за свой счет, лишь бы такая возможность сохранилась. Успокоил, мы планируем продолжать проект и, возможно, даже увеличивать свою долю софинансирования. Важно, чтобы бюджетники привыкли получать медицинскую услугу в частном секторе.

Отсюда

А вот и интервью

Не так давно началась реализация второго этапа пилотного проекта Пермского края – добровольного медицинского страхования. О том, что это за проект и какую пользу может получить каждый из нас, рассказывает директор филиала страховой компании РСТК в Перми Светлана Ташлыкова.

— Светлана Николаевна, в чем суть проекта?
— Добровольное медицинское страхование – не новое явление на страховом рынке. Однако Пермь является единственным регионом в России, где проект инициирован губернатором края. Суть проекта – в выделении краевым бюджетом средств для покупки полиса добровольного медицинского страхования каждому жителя города Перми, а впоследствии и края. Сам механизм – классический рисковый. Полис достаточно недорог, его цена от 3 до 7 тысяч рублей в зависимости от содержания программы и категории населения, на которую он рассчитан, будь то работающие, дети или пенсионеры, а ответственность – не менее 150 тысяч рублей. Цель проекта – повысить качество медицинского обслуживания людей в рамках госпрограммы Обязательного медицинского страхования, предоставив доступ к платным услугам.

К сожалению, качество бесплатных услуг не всегда соответствует ожидаемому. Люди не знают своих прав, не знают, что и в каком объеме должны получить бесплатно – а значит, все возможности обязательного страхования не используются в полном объеме. А ведь они достаточно широки, и помочь раскрыть их полностью может программа добровольного страхования.
Риски, связанные с серьезными заболеваниями, могут быть оплачены страховщиком в диапазоне от 150 до 300 тысяч рублей. Это амбулаторное лечение, стационарное лечение, необходимые обследования, которые не могут быть проведены в рамках ОМС, и даже оперативное лечение. По требованию краевого Минздрава проект должен обслуживаться частными врачами, и сегодня они должны формироваться на площадках муниципальных поликлиник.

— Каков механизм реализации проекта?
— Все достаточно просто. Проект начал свою работу с конца прошлого года. На первом этапе он охватывал сотрудников бюджетной сферы. С августа проект вышел на второй этап. Сейчас он охватывает всех жителей Пермского городского округа. Если человек желает приобрести полис ДМС, он оплачивает его часть. Остальное субсидирует бюджет. После полной оплаты полис активируется и начинает действовать. Человек идет к врачу, к которому ему удобно – по месту жительства либо иным критериям, являющимися для него важными, и автоматически прикрепляется по полису ОМС. Обслуживаться по обоим полисам он будет именно у этого специалиста.

— Есть ли подобные проекты в других регионах?
— Нет, в других регионах таких проектов нет. Есть различные варианты добровольного страхования без участия бюджетных денег. К примеру, работают программы в Нижнем Тагиле, Качканаре и других городах, где они реализуются при помощи крупных предприятий.

— Но, как я понимаю, подобные проекты действуют достаточно давно в развитых странах?
— Разумеется. Наш проект – первый шаг в направлении создания медицины западного образца. Для населения Европы и Америки очевидно, что выгоднее иметь полис, чем его не иметь. Система складывалась десятилетиями, она очень развита, да и менталитет у людей совсем иной – они очень ответственно относятся к собственному здоровью. Полис приобретается без участия государственных денег, однако государство, тем не менее, играет весьма активную роль: страховые компании, являющиеся основными партнерами в этом вопросе, получают множество льгот, в том числе и по налогообложению. Это поощрение страховым компаниям, через которые решаются социально значимые вопросы – это и лечение по медицинским полисам, и накопительные пенсионные программы. Мы лишь начинаем выстраивать эту систему.

— В ходе первого этапа были застрахованы все бюджетники? Или только те, кто хотел?
— Те, кто хотел, конечно, программа-то добровольная. Краевой бюджет выделил по 3 тысячи рублей на каждого человека, а оставшуюся часть стоимости полиса оплатили сами застрахованные.

— Когда проект выйдет за пределы Перми?
— Планировалось, что это произойдет в 2012 году, однако в Соликамске и Березниках он уже стартовал. Это стало возможным при участии крупных предприятий, имеющих развитую медицинскую базу и готовых включиться в проект технически.

— В чем принципиальные различия между более дешевыми и более дорогими программами?
— Как страховая компания мы понимаем, что риск возникновения заболеваний у каждой категории населения различен. У детей и пенсионеров риски априори выше. Поэтому для каждой категории предлагаются различные программы – соответственно, для работающих они дешевле, для детей и пенсионеров дороже.
Различны программы и по включенным в них услугам – в частности, более дорогие включают в себя услуги по стоматологии, являющейся постоянно востребованной услугой. Увы, риск возникновения потребности в нашем регионе и климате близок к 100%, что существенно удорожает программу.

— Как работает программа на практике? Что будет, если я, как обладатель полиса, вдруг заболею?
— Вы можете выбрать клинику и обратиться к врачу, к которому будете прикреплены по полису ОМС. В этой же клинке вам будут оказывать платные услуги, если это понадобится. Это могут быть специалисты из клиник Медси, Философия красоты и здоровья, Надежда, МО Реал Мед, либо специалисты общей практики, которые работают на муниципальных площадках. Уровень сервиса в этих лечебных учреждениях гораздо выше, очереди меньше, а качество обслуживания превзойдет то, что мы имеем сейчас. Естественно, при необходимости консультации с узким специалистом она будет назначена либо выписано направление в клинику, где есть возможность предоставления обследования и лечения. Это принципиально отличается от ситуации, в которой мы сейчас находимся – полис ОМС дает нам возможность обратиться к врачу по месту жительства, однако остальные проблемы, будь то сдача анализов, обследования и консультации специалистов, мы вынуждены решать за свой счет. ДМС должно восполнить этот пробел, решив все эти проблемы и сделав обслуживание максимально качественным.

— Сколько людей уже застраховано по ДМС и как будет развиваться программа дальше?
— После первого этапа число застрахованных приблизилось к сорока тысячам. Второй этап начался совсем недавно, поэтому каких-либо цифр пока нет. Идет большая работа по распространению информации. К сожалению, люди у нас таковы, что даже получив информацию, они зачастую не способны быстро вникнуть в суть того, что им рассказали. А ведь программа, на мой взгляд, программа очень удачная: заплатив минимальные деньги, вы получаете возможность решать проблемы со своим здоровьем в рамах весьма существенных сумм – до 300 тысяч рублей. Если мы изучим цены на самые востребованные услуги, будь то обследования или операции, то увидим, что эта сумма способна полностью покрыть расходы – что и является целью страхования.